РазведЧики Медикейда

«Русский базар» неоднократно рассказывал читателям о различных злоупотреблениях в системе Медикейда и различных методах борьбы с ними. Столь же часто мы рассказывали о доносительстве в различных американских учреждениях – от школ до федеральных агентств. Темы вроде бы никак не связанные. Но федеральный закон, который вступил в действие в первый же день 2007 года, умудрился «связать» их воедино.
Дело в том, что новый закон поощряет работников медицинских учреждений доносить на своих работодателей по малейшему подозрению в том, что они обкрадывают Медикейд. Более того, закон требует от работодателей, чтобы они... учили своих работников, как выявлять злоупотребления и как докладывать о них в высшие инстанции. При этом руководители учреждений обязаны уведомлять потенциальных «шпионов», что правительство вознаградит их за общественно полезные старания, а начальство мстить не будет, ибо ему не позволят.
Вы скажете - крайняя мера? И не слишком моральная? Но ведь и обкрадывание Медикейда - программы, созданной на деньги налогоплательщиков и предназначенной для малоимущих и немощных, - поведение, очень далекое от морали. А стало оно почти общепринятым, и государственную программу «доят» все, кому не лень, - от иных докторов, берущих из ее казны деньги за фиктивные «аппойнтменты», до владельцев так называемых «детских садиков», устраивающих за ее счет увеселительные мероприятия для своих пожилых клиентов.
К тому же, власти (федеральные и местные) уже испробовали самые разные способы борьбы с Medicaid Fraud. И хотя они приносили определенные успехи, но сэкономленные с их помощью средства оказывались, в конечном итоге, каплей в море. В море бессовестного обмана, мошенничества и грабежа. Таким образом, люди, которые будут докладывать властям о набегах на Медикейд, - не доносчики, а скорее разведчики. Или, как их здесь называют, “wistle-blowers”...
Надо сказать, что новый закон не слишком оригинален. Принятый много лет назад федеральный False Claims Act тоже поощрял сотрудников различных учреждений (от медицинских до военных) проводить любительские расследования и доносить правительству на свое руководство, если оно слишком часто и необоснованно запускало руку в государственную казну. При этом некоторые доносчики (разведчики) получали миллионы долларов в качестве вознаграждения. В 1986 году в False Claims Act были внесены поправки, позволявшие этим людям получать от 15 до 30% средств, изъятых правительством у мошенников. А средства были изъяты немалые.
Всего за последние несколько месяцев различные медицинские объединения, попавшиеся на злоупотреблениях, выплатили (или согласились выплатить) правительству колоссальные компенсации. Среди них:
Omnicare, крупнейший поставщик фармацевтических услуг домам для престарелых, согласился выплатить 49.5 млн. долларов после того, как выяснилось, что он самовольно переводил получателей Медикейда с менее дорогих на более дорогие лекарства и, соответственно, требовал от него больших средств;
Amerigoup, организация регулируемого здравоохранения, тоже предъявлявшая необоснованные счета Медикейду, согласилась выплатить 144 млн. долларов;
Medco Health Solutions, страховая компания, покрывающая рецептурные лекарства, согласилась выплатить 155 млн. долларов, когда выявились ее многочисленные и разнообразные злоупотребления;
Tenet Healthcare, одно из крупнейших в стране объединений госпиталей, выплатило 900 (!) млн. долларов, когда обнаружилось, что оно постоянно грабило Медикер и делилось “добычей” с докторами – “подельщиками”.
По словам Джеймса Мурмана, президента Taxpayers Against Fraud, нонпрофитной группы, пропагандирующей False Claims Act, подобные разоблачения позволили американцам понять, что незаконное выкачивание денег из государственной казны перестало быть отклонением от нормы, а стало почти нормой - своего рода частью бизнес-плана многих учреждений и организаций...
Вернемся, однако, к новому закону. Главным образом он относится к медицинским учреждениям, которые зарабатывают, по меньшей мере, 5 млн. долларов в год благодаря Медикейду: госпиталям, крупным аптекам, организациям регулируемого здравоохранения (HMOs), агентствам по уходу на дому, объединениям врачей, производителям медицинской аппаратуры и фармацевтическим компаниям.
Во всех этих учреждениях, фирмах и группах начнут открываться своего рода школы доносительства (или разведки). В придачу, им придется проводить бизнес-политику нового типа, которая позволит распознавать злоупотребления (и сообщать о них куда следует) людям, сотрудничающим с ними по контрактам, – докторам, бухгалтерам и т.д. А у многих крупных госпиталей таких контрактников – сотни. Так что, с подачи федеральных властей, число wistle-blowers в Америке резко возрастет...
Еще один любопытный факт. Некоторые положения нового закона были включены в принятый в феврале 2006 года Deficit Reduction Act. Но медицинские учреждения имели об этом смутное представление, так как лишь в декабре их менеджеры получили от федеральных властей руководства, разъясняющие, что именно от них требуется. Сейчас, когда новый закон начал претворяться в жизнь, они начинают с ужасом осознавать, что к их многочисленным обязанностям добавились новые и совсем не легкие. По мнению некоторых представителей системы здравоохранения, «школы доносительства» могут стать тяжелым и дорогостоящим бременем для госпиталей, фармацевтических компаний и т.д. Другие руководящие работники системы, однако, приветствуют новые требования властей и заявляют, что поставят их во главе списка своих приоритетов.
Власти, как и следовало ожидать, взывают к совести потенциальных wistle-blowers. Однако некоторые медицинские объединения считают, что люди, выносящие сор из избы, обычно руководствуются не совестью, а корыстью. Правление American Hospital Association убеждено, что большинство этих людей - оппортунисты-золотоискатели. А правительство США прибегло к старому как мир способу: создало сеть “шпионов” и пообещало им щедрое вознаграждение...