И снова реформа Медикера

Реформируя Медикер, президент Джордж Буш и его команда решили не ограничиваться введением плана D, покрывающего рецептурные лекарства. На днях администрация Буша объявила, что она намечает другие перемены в системе Медикера, в частности, сокращение выплат госпиталям по этой программе.

В последний раз правила, касавшиеся финансовых отношений Медикера и госпиталей, были определены в 1983 году. Но Буш и его команда, ознакомившись с этими правилами, признали их устаревшими, малоэффективными, позволяющими госпиталям паразитировать на государственных средствах и поощряющими несправедливое отношение к пациентам.
При нынешних порядках Медикер платит госпиталям на основе выдвинутых ими требований, а не на основе реальных средств, нужных им на лечение пациентов. Кроме того, нынешние правила создают почву для своего рода «фаворитизма», позволяя госпиталям обхаживать больных, на лечении которых можно больше заработать, пренебрегая другими, менее «доходными» пациентами.
Наконец, госпиталям платят стандартные суммы на все случаи тех или иных заболеваний (например, воспаление легких), независимо от того, в какой форме (легкой или тяжелой) протекает болезнь в каждом конкретном случае и сколько денег требуется на ее лечение.
Буш, министр здравоохранения Майкл Ливитт и другие реформаторы уверены, что их нововведения заставят госпитали подтянуться и позволят правительству сэкономить определенные средства. Ибо, во-первых, госпиталям будут платить не на основе их требований, а на основе реальной стоимости лечения тех или иных пациентов. А во-вторых, Медикер будет выдавать меньшие средства за применение новых, изощренных методов лечения и использование сверхсовременной технологии.
Многим докторам, госпиталям и группам, защищающим права пациентов, грядущие перемены совсем не нравятся. Более того, они предсказывают, что последствия реформы Буша и иже с ним могут оказаться чуть ли не катастрофическими, причем не только для получателей Медикера, но и для системы здравоохранения в целом.
Коалиция организаций, защищающих права пациентов, написала федеральному правительству письмо, пытаясь объяснить реформаторам, что их нововведения обернутся трагедией для множества серьезно больных пожилых людей, которым как раз требуются новаторские методы лечения и новейшие технологии.
На федеральное правительство давят и компании, производящие лекарства и медицинскую аппаратуру. Они требуют отложить проведение реформы на некоторое время и вновь, причем тщательно проанализировать проблему.
Более 200 представителей обеих палат Конгресса тоже подписали письмо, в котором они призывают правительство отложить реформу хотя бы на один год. Конгрессмены указывают также на тот странный факт, что компания, нанятая федеральным правительством для разработки новых правил, собирается хорошо на них... заработать!
Дело в том, что новая система выплат Медикеру основана на компьютерной программе, выпущенной 3M Health Information Systems, филиалом базирующейся в Миннесоте технологической компании 3M. В июле 2005 года администрация Буша заключила эксклюзивный контракт с 3M, обязав эту компанию проанализировать данные Медикера и определить их совместимость с ее эффективным, новаторским продуктом. 3M проанализировала данные и дала утвердительный ответ. А вскоре уже стала рассылать свои маркетинговые материалы госпиталям, поощряя их покупать программы 3M и использовать экспертов компании для успешного перехода на новые рельсы.
Влиятельные сенаторы и конгрессмены, в том числе председатель сенатского финансового комитета Чарлз Грассли (республиканец из Айовы), возмущаются тем фактом, что перемены в системе государственной медстраховки будут базироваться на продукте одной, притом, как видно, весьма напористой компании. Возмущается и конкурирующая с 3M компания Ingenix, которая надеялась, что правительство не облюбует одну-единственную компанию, а примет решение на основе честного соревнования нескольких. Ingenix подчеркивает также, что 3M использовала свою собственную программу для оценки возможностей Медикера и поэтому можно говорить о явном конфликте интересов.
Представители 3M, в свою очередь, утверждают, что эксклюзивный контракт с их компанией был оправдан («у нас больше знаний в этой области, чем у наших конкурентов»), а о конфликте интересов не может быть и речи, ибо в том же контракте оговаривалось, что при анализе данных Медикера 3M должна использовать свои продукты.
Пока законодатели и бизнесмены обсуждают тонкости контракта, медики, госпитали и правозащитные организации подсчитывают «убытки». Вернее, знакомятся с цифрами, позволяющими определить, сколько Медикер будет платить за различные операции и курсы лечения после реформы.
Цифры, надо сказать, не слишком обнадеживающие. Так, за операцию по очищению забитых артерий будут платить на 33 процента меньше (7,590 долларов), чем сейчас; за установление в организме дефибрилятора - на 23 процента меньше (22,000); за замену разрушенного артритом коленного или тазобедренного сустава искусственным - на 10 процентов меньше (14,500), за лечение больных, перенесших инсульт, - на 35 процентов меньше. И так далее.
Вдобавок некоторые эксперты считают, что новый план вряд ли позволит правительству сберечь значительные средства. В настоящее время Медикер платит более 125 миллиардов долларов в год 5,000 американских госпиталей. Возможно, вашингтонским деятелям удастся сберечь несколько миллиардов. А возможно, средства будут просто по-иному распределяться между госпиталями страны, и это распределение далеко не всегда окажется справедливым.
Бытует также мнение, что, вопреки ожиданиям Буша и его команды, новые выплаты будут в основном не более, а менее адекватными реальной стоимости лечения. Ибо правительство опирается на старые доклады о стоимости тех или иных процедур, а эти доклады не отражают новаторские методы лечения и использование новой аппаратуры.
Грядущая реформа тревожит и частные медицинские страховки. Они опасаются, что госпитали, переставшие получать привычные «порции» денег от Медикера, будут в качестве компенсации требовать больших средств от частных планов. По словам Брайана Манро, вице-президента WellPoint (одного из крупнейших частных планов), новые порядки в системе Медикера вызовут хаос на рынке медстраховок и приведут к резкому увеличению цен на медицину.
Группы, отстаивающие интересы пациентов, напротив, считают, что частные страховые компании последуют примеру Медикера и будут платить меньше за сложные способы лечения или использование современной аппаратуры. Не исключено, что примеру Медикера последует и Медикейд. Тогда эксперимент Буша и его команды коснется не только американских пенсионеров, но и пожилых иммигрантов, в том числе русскоязычных.